〈身心調適〉

與憂鬱症者共處的6訣竅

憂鬱症常讓病人本身和親友傷透腦筋，六訣竅讓你更懂得如何和憂鬱症共處。
六訣竅：直接問、生活規律、陪伴、輕活動、傾聽、四不。

1. 預防自殺，直接問
    憂鬱症不會致命，但自殺會，直接詢問你的親友是否有輕生念頭。若意圖強烈，建議就醫和避免他獨處。

2. 三餐作息規則
    固定時間吃飯睡覺能改善憂鬱，但若只有一個人一定動力很低。陪他吃飯、早上挖他出門。

3. 陪伴
    太長時間獨處會加重憂鬱。盡量有人在同一空間，做各自事也好。也可養寵物、或安排他到人多地方，如：日間留院(註一)。

4. 一起輕活動
    1. 從事輕活動有助於改善憂鬱，同樣也是有人一起效果較好，如：散步、打掃、煮飯、看電影、看展覽、種花。
    2. 循序漸進
        1. 從他可負擔的開始，漸增活動量、頻率和難度，進展緩慢或原地踏步也沒關係，有持續最重要。
    3. 交替
        1. 輕鬆和稍有壓力的交替，如打掃和休息看電視交替，散步和坐著閒聊交替。

5. 限時傾聽
    每天十分鐘：病人需要傾聽，但若時間太長親友也會受不了，不妨每天找十分鐘空檔讓他暢所欲言。

6. 四不：不反對就醫、不烙狠話、不一起發怒、不勉強振作
    1. 不反對就醫：現在身心科診所、醫院不會強迫開藥，多一個可諮詢的專業對象有利無害。且身心科處理各類憂鬱、壓力、情緒都經驗豐富。有疑問也可直接問，獲得解答。
    2. 不烙狠話：即使爭吵時也不說：「那你去死啊！」或「你這神經病！」「瘋子！」這類話。
    3. 不一起發怒：一起發怒易做後悔的事，建議先各自帶開。
    4. 不勉強振作：不說「加油啊！」「快好起來！」「別想太多！」因憂鬱症改善需要時間，頻催促易揠苗助長。

註1：日間留院：很多醫院身心科有設置，早上九點到下午四點，會安排課程和活動。

晴天身心診所 院長/葉明玫 醫師

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診間情境 – 關於藥物 之 快問快答 (一)

Q: 醫師，我一定要服藥嗎? 

A: 服藥前需與醫師充分溝通，以了解三件最重要的事:

(1) 自己的狀況: 包含身體和心理方面。服藥是否能帶來幫助? 是什麼樣的幫助?

(2) 若是決定要服藥，[起點] 和 [終點] 的時間點在哪裡? 各 [治療階段] 的重點是什麼?

(3) 除了 [症狀治療]，藥物治療對自已的意義為何? 對思考、情緒有什麼改變? 對生活、人生有什麼意義?

Q: 藥物要吃到什麼時候呢?

A: 減藥和停藥常常是最終的目標!

        重點是在這過程中，[應該自我觀察和努力的方向為何?]

    建議思考三個方向:

1. 達到預期效果後，應該繼續維持多久的 [用藥穩固期]?
   如: 慢性失眠者，建議至少持續服藥一個月，讓身體機能慢慢地回歸正常。
2. 停藥和減藥需有計畫性: 
   如： 鎮定安眠藥物宜漸次遞減劑量，避免突然完全中斷服藥，以減少可能的戒斷症狀。
3. 加強 [非藥物] 的治療:
   如：調整作息、改變面對困境的處理方式、自我訓練……等。通常，當急性症狀緩解後，我們自我療癒的能力會提升，也不再把治療的期待[完全交給藥物]，此時，就是加強非藥物治療的好時機!  

 Q: 我聽說某些藥有依賴性? 會不會越吃越多?  

A: [依賴]指的是服藥者與藥物[雙方]的關係，任何一方都不佔有[絕對性]的影響，換句話說，並沒有哪一種藥一定會造成服藥後的依賴。的確，有些藥物(尤其是鎮定安眠藥物)較易造成心理上或身體上的依賴，這和[誰]，在[什麼情況]、[什麼原因]、[什麼時間]服藥有關。研究報告顯示，藥物依賴的比例並不高，尤其是在專業醫師的協助之下。

                  合康身心診所  院長   張邦彥 醫師

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有穩定的心情才能冷靜的思考與決定

停藥不會是最難的事
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[醫師，我覺得過去兩個禮拜真的好了很多……]

[真的嗎? 到底有什麼不同呢? 你能夠試著說說看嗎?]

[真的，我覺得我幾乎回到了原本的樣子，很多焦慮與不舒服都消失了，甚至不曉得是自己的狀況回復了，以至於困擾的症狀都能克服，還是因為有繼續吃藥所以我目前狀況不錯……]

[很高興你有這樣的思考，表示你也嘗試做了很多的自我調整，也有了不錯的效果；藥物提供了緊急狀況下的 [加油]，但是，就如同開車，車子往哪邊行駛還是要靠你自己的投入，只有加油車子還是不會動；幸運的是，你現在已經好到能去回想當初到底發生了什麼事? 是什麼狀態下車子駛偏了還是漏了油? 在這階段這些學習和自我省察似乎比藥物重要，至少依樣重要，你準備好讓我們一起進入這階段了嗎?......至於藥物，只要是有計畫性，停藥不會是最難的事……]

[的確是，我努力地想改變，也希望停藥，但要問過您，是的，目前是最好的學習改變的機會，我想我們可以開始了…….]

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在診所裡,很特別的會常看到像這樣的一盞燈與一張躺椅.這或許是設計師的靈感,也或許是治療師的巧思,但他曾給我這樣的一次陪伴....

    一位七十餘歲的老張(化名),服用了好長一陣子的失眠藥物.在幾次的會談後,他願意情形下進入了心理諮商室.畢竟在身心科門診的時間,在被許多病患擠壓下,治療師與他自己都不知覺低忽略去面對一些不願面對的事.

   失眠是個症狀.不一樣的是他的置身所在

   在他的身邊,兒子女兒都長大成家.也十分孝順,事業也已不用他在操心.但他最大的遺憾,在他成就時,他的髮妻過了去.告別式過去了,無盡的思念也來到了他身邊,以及他的失眠.

[已經十多年啦!]

[如果是真是這樣,那這失眠會好嗎?]

[我去再找一個, 會不會就好了]

這是他在治療室的疑問

    最早的空椅技術是在心理劇中出現,在創始人JL.moreno時期已經開始使用空椅的方式,而在 Lippitt時更暗示了此技術過程,當時稱為Auxillary Chair Technique.主要是在心理劇中個案無法面對真實的對角時,治療師會用一張椅子來代替該角色.這在一對一的諮商會談中十分有效,不久後在完形治療創始者Perls在接觸並採用了心理劇大量觀點,並創立了空椅技術。

在使用時,先讓個案以角色扮演的方式,成為另一個角色,在經過一次一次的角色對話,場景催化,再回到自身,藉由治療師的幫助下,探索內在未完成的事物包括情緒,失落,遺憾,文化脈絡等.空椅有時候可以是個墊子,可以是一塊布,也可以是一張,也可以是多張.

空椅的對象可以是

1. 人物: 重要人物：如親人，另一半，朋友，同事，同儕，往生者，寵物，或是...未來的自己.

2. 情緒: 憤怒 悲傷 猜忌 逃避..等

3. 事件: 特殊事件，創傷，失落，一段感情或是未盡的事物

4. 物品: 信件，燈，電話，各種夢中或是現實生活物品等

在完形上的理論上,更講求不同面向的整合,在其中講求人是有多項對立面的內在力量所構成,若忽略或否認了自己的某些部分,會導致內在的衝突,內在的受苦,

必須去整合才能更往前一步.

[我好像看到他,在天堂裡, 跟著天使在輪椅上看著他的報紙, 還碎念著我跟孩子]

[他還是希望我過得開心些, 我…很謝謝他]

這是最近幾次,我們一同到了一個天堂的景象,那張椅子依樣仍在那個角落,老先生說了許多,對著那張空椅,而上面似乎坐著一個他很久沒見的人

我們一起陪伴了一段時間,藉由一對一的空椅方式,他說出了對另一半的愛,對另一半的虧欠以及對她的謝意,並最後好好地再次道別.

 
●文章作者 ----- 陳宗杰  醫師

     現任   晴天身心診所 主治醫師

               合康身心診所 主治醫師
  ●經歷：

    亞東醫院一般精神科總醫師，
    彰化秀傳醫院精神科主治醫師，
    彰化縣家暴處遇審前鑑定專家委員，
    台灣心理劇學會會員，
    台灣存在催眠治療學會會員。                     
  ●專長：
     一般身心醫學，兩性關係，親子議題，人際問題，失眠，催眠治療，心理劇團體治療。
 

(105.10.1更新版!)

晴天身心診所 搬家了 ~   

院址: 台北市大安區延吉街135-3號2樓   ( 捷運國父紀念館站一號出口, 第一條巷子左轉步行3分鐘抵 )

歡迎來電洽詢 (02) 8771-6545  

睡眠健康   情緒諮詢   探索自我 

We Assist Your Growth ! 

                                                      晴天身心診所團隊   敬上

以下門診表更新於 106.5.11

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擁有健康、均衡的身心狀態

是 [良好的家庭與親密關係]、  [成功的人際與事業]    所不可或缺的  

更能促進 [自我實現]  [心靈平靜]  與  [快樂感]   

                                                                       專業 耐心  晴天身心科 ~ 

晴天身心診所  門診時刻表  

     (特約門診需事先預約) 

~ 初診患者, 建議在門診時間結束前30分鐘來院 ~ 

預約電話  (02) 8771-6545 

院址: 台北市大安區

    仁愛路四段151巷21號3樓  

(捷運 忠孝敦化站 3號出口 步行2分鐘) 

失眠、心煩、覺得累...6個方法，不吃藥也能治癒「自律神經失調」

撰文者/ 張邦彥醫師   原文載錄自 良醫健康網 http://goo.gl/8UCsm3

     
有沒有發現，在你身邊的一些人，即使披星戴月、日理萬機，仍然散發出從容、自信、容光煥發的風采，彷彿「泰山崩於前而色不改」，而另一些人，卻顯得馬不停蹄、身心勞瘁，甚至常常生病？

「自律神經失調」是現代人越來越耳熟能詳的名詞，都市生活步調快、事情多、壓力大，常讓我們身體和心理都失了秩序，而漸漸開始出現身體不適的徵兆。諸如：耳鳴、失眠、心悸、吸氣不順暢、頻尿、腹脹、慢性疲勞、肌肉痠痛、免疫力下降常感冒、手腳冰冷等，人也常因此變得心煩、暴躁、挫折，而且，這些不特定的症狀常常「一次來很多」、「無法檢查出特定的病因」又 「怎麼看都看不好」，甚至被親朋好友說成「整組壞光光」而憂心忡忡。

在精神科的門診常有被其他醫師轉介過來的類似個案，因為，上述各種自律神經失調的症狀，都必須回歸到心理、情緒、生活上的層面來做整合性的調整，有時也未必需要服藥。

要避免焦慮症和自律神經失調，達到比較健康穩定的身心狀態，有沒有什麼 「心法」可以練習？

1. 慢：許多身體的不適源自於「慢不下來」，甚至是「內心想慢卻慢不下來」，光是「慢慢的大口深呼吸」就能有穩定心跳、緩和焦慮、助於清晰思考的作用；「慢食」除了助於消化，也才能充分感受食物的氣味、色澤、擺設、質地，享受感官的滿足和心靈的幸福。慢是一種節奏、態度，捨得把時間留給自己，才有時間休息、沉澱，體察生活該有的規律性。  

2. 活在當下：生命是由千千萬萬個「此時此刻」延展開來的，人生長度有限，唯有掌握每個當下，察覺身邊的美好，始能活出生命的價值。試著對自己說： 能以現在的狀態活著真好！就像一段音樂，每個當下就只會發生一次，若因過度沉浸於過去、或奢望於未來而忽略了當下，豈不可惜？

3. 學習自我觀照：在投入的每個當下，尤其是困境時，退出來用一個稍微客觀的角度來面對自己：我現在的感受是什麼？我為什麼有這樣的感受？為什麼做了這個決定？目前的情況是什麼？門診個案因職業傷害失去了一條腿，從害怕、喪失希望、信心，藉由觀照、接受、轉念，一路走來，尋得更好的工作和更有意義的人生。最近在網路上流傳李嘉誠先生說過的一段話： 「雞蛋，從外打破是食物，從內打破是生命。人生亦是，從外打破是壓力，從內打破是成長。」擁抱真實的自己並面對現實，經常是成長的第一步。

4. 投資未來，投資希望：在年輕的時候經營家庭和人際、注意健康、培養嗜好、滋養性（如宗教、藝術的涉獵），會讓自己對於未來的生活感到踏實與豐富。投資不是說要花錢，而是需要花時間、費心力，比如說，人與人之間的信任感就需要付出勇氣並且經歷時間的試煉。

5. 準備急救小物：一段撫慰心靈的音樂、一抹喜好的香水、一顆巧克力、一處舒適的餐廳角落、一本愛不釋手的書、一枚可愛的公仔，都能發揮放鬆心情的效果。

6. 保持敞開的心胸：學會尊重他人的價值觀和欣賞他人的特質，能減少人際糾紛；對他人多些接納、少些評斷，若有負面情緒，也要適時的表達和宣洩出來，這種 「可進可出」的胸懷，能增進我們心靈的彈性和忍受力。  

以上幾個簡單的建議，僅是拋磚引玉，自律神經失調乃源自於失衡的心理狀態，常伴隨有焦慮或憂鬱的核心主題，若一時無法釐清自身的狀態，或身體的不適長期無法根治，或者是症狀已經影響到工作或人際關係，則建議諮詢精神科醫師，尋找背後真正的病因和合適的治療方式。

 

【明天過後--八仙塵爆家屬能做些什麼?】

   文/晴天身心科診所  葉明玫 醫師

      八仙塵爆後每位家屬都是心痛且心急的，也很希望能為自己受傷和正在受苦的家人做些什麼，
以下就整理在這期間家人們能做的事。

1. 協調分配照護人力。
這是長期抗戰，只靠一兩個人一定會垮，最好每個人都能輪流休息到。

2. 協調傷者公司學校請假事宜。
讓傷者無後顧之憂。

3. 準備交班小本本。
因為病情說明和照護常是複雜的，輪流照顧的家屬常有彼此不清楚狀況的情形，準備一個本子寫下醫護說明和叮嚀事項，以及每位家屬能夠來照顧的時間，甚至是家屬自己的身體狀況和休息情形，能幫助接手的家屬盡快上手。

4. 向【陽光基金會】聯絡。
陽光基金會能提供專業實用的幫助，有任何疑問也都可以盡量洽詢他們。
北區：02-2507-8006轉107
中區：04-2358-2336
雲嘉：05-228-0300
南區：07-558-7166
東區：03-856-3213

陽光基金會網址：
http://www.sunshine.org.tw/about/contactus.asp

5. 向親友說明，婉謝親友探訪。
過多的親友探訪其實反而會增加傷者感染風險、壓力、體力消耗和醫護管理的負擔，許多傷者還在接受外表改變時，過多親友談訪也可能增加傷者的負面情緒。可以請一位親友代表向其他親友說明，用卡片、line、簡訊、錄音打氣的方式代替探訪。

6. 詢問醫療相關親友或上網搜尋資料。
多一分了解，多一分安心。其實網路上充斥著許多錯誤資訊，所以什麼內容都先不要盡信，但多看、多問，其實是有助於緩和情緒和面對眼前狀況的。

7. 多跟醫護人員說謝謝。
讓醫護人員多一分支撐下去的力氣！

8. 釋放悲痛的情緒。
要處理很多事，又要安撫傷者的情緒，所以主要照顧家屬的情緒也需要釋放。可以找其他可靠的親友傾訴，或是向陽光基金會、生命線、張老師、身心科診所尋求協助。

9. 調整居家環境，尋求可用資源。
依受傷情況不同，生活會有所改變，可以先看看自己居家環境有什麼可以調整的，例如動線、浴室、房間位置，目前在外租屋的，是否出院以後需要先返家。

10. 和媒體保持距離。
媒體有媒體的工作任務，但往往一個報導出去的效應是我們一般民眾始料未及的，應該沒有人會希望在自己家人受傷，全家焦頭爛額的時刻節外生枝。若難以避免媒體接近，請較冷靜的家屬居中處理也是個方法。

八仙塵爆家屬【免費住宿】資訊：

來源：
http://mobile.n.yam.com/m/news.php?id=20150630123854

●On My Way . Taipei Hostel / 途中‧台北

提供傷者家屬、相關醫護人員、志工免費床位。

地址：台北市北投區光明路82號

電話：(02) 2891-0230

●NEOSOHO 個人艙●輕旅館 Solo Cabin Hotel

NEOSOHO即日起免費提供30間個人艙給外縣市傷者家屬。

地址：台北市中正區館前路28號8樓

電話：(02) 2381-5333

●貝殼窩青年旅舍

即日起只要有家人親屬在台大醫院、聯合醫院中興分院、馬偕醫院診療的八仙樂園意外受害者家人，貝殼窩青年旅舍將免費提供背包客床位。

地址：台北市中正區懷寧街84號

電話：(02) 2388 – 2833

●Single Inn Taipei 單人房住宿空間台北館

即日起至7/10單人房台北館每天免費提供傷患家屬「50間單人房」住宿。如果是醫護人員請提供醫院識別證，記者媒體則提供識別證。

地址：新北市板橋區明德街1巷12號3樓-6樓（捷運府中站步行2分鐘）

電話：(02) 2969 - 1777 業者齊心，與受難家屬一起度過難關。

●劍潭海外青年活動中心（含早餐供應）

即日起7月3日提供免費床位（含早餐供應）：6月30日（200床）／7月1日（30床）／7月2日（24床）／7月3日（30床）。家屬可持相關證明文件申請入住，後續將視每日訂房狀況準備床位提供家屬使用。

地址：台北市士林區中山北路三段16號

電話：（02）28852151

●北醫大學／台科大

北醫大拇山學苑整理好五間宿舍供10到20床，提供有需求的傷患家屬免費住宿一週。另外，台科大也可供附醫、萬芳及雙和三家醫院的八仙樂園意外的患者家屬住宿需求包含，五間單、雙人房型，可免費住宿一週。

電話：02-27361661轉8603，林欣怡小姐。
 

晴天身心科/精神科診所 全體人員 齊為八仙塵爆傷患 祈福，願傷患們的身、心、靈都能早日康復~

漫談職場人際–自律神經失調的自我療癒  (下)

                                 晴天身心科  土城合康身心科/ 張邦彥  醫師

承接前文所談到的，自律神經失調可泛指 [ 焦慮症 ] 在 [ 身體上 ] 的表現，而產生如心悸、耳鳴、換氣過度、胸悶、腸胃不適等症狀，接著，我們試著從最切身的外在環境 [職場 ] 來談談，為了增進人際和諧、減少壓力感，你可以先知道些什麼，進一步去觀察、去思考、找到方向去調適，從而減少焦慮。

一.  工作場域是一個團隊(TEAM)，而不只是一群人的總和 (GROUP)

身為團隊一份子，除了清楚自己的腳色之外，還需要了解組織的脈絡，以及自身領域的相關支援對象，這無關你是個外向或是內向的人，在能發揮綜效的團隊，主管會希望(就算沒有要求)成員清楚脈絡。若你是新成員，還可以試著觀察:團隊的風格、權力距離、核心價值、對於不確定性的容忍度、個人或團體主義、長期或是短期導向……等。

二. 人的差異性比想像中還大，需要學會尊重

不論何時何地，每個人都渴望被愛、被認同、也需要安全感與信任感，但每個人的人格和價值觀都不同。【人格】是指一個人的知覺、情緒、思考和行為，持續性(難以改變) 且統合性的表現模式，普遍來說 (暫先不談精神醫學臨床才較常見的精神症狀傾向—Psychoticism)，可從近代心理學所歸納的五個軸度來觀察: 情感外向性（extraversion）、神經質/焦慮性（neuroticism）、對經驗的開放性（openness）、和善性（agreeableness）、嚴謹/良知（conscientiousness），每個人都有程度上的不同；價值觀的差異更毋需贅言，有人首重成就感，有人愛好自由，有人追求社會正義平等，同樣的，對於友誼、家庭、美、內心之和諧等價值，各人自有衡量的權重。

三. 溝通

           職場中有好的溝通才有好的情感交流、好的氣氛，也較能鼓舞士 氣和凝聚向心力，進而促進資訊管理和激發創意。

溝通上，我們可以掌握【雙向】、【立體】、【誤解是正常】三原則。

(1)    雙向: 說的人需要聽，聽的人也需要適時回應

(2)    立體: 團隊內溝通的管道很多，例如信件、即時訊息、電話、一對一見面、視訊、團隊會議等，愈【豐富立體】的管道愈能做有效的溝通，因為越多的非語言溝通 (如肢體、表情) 更能讓我們去感受對方是【怎麼說】，尤其東方文化講究和諧、委婉、含蓄，聽者常需去揣摩沒有被說出來的弦外之音。

(3)    誤解是正常: 每個人的基本認知不同，不免有傳達的意思被扭曲的時候，而聽者當下的情緒也會影響其接受的訊息，所以，反覆溝通是必要的，不需要因為偶然發生的誤會就驚慌失措或慷慨激昂起來。另外，男女溝通的基調也不同: 男生注重事情解決、強調個人的獨特、重要性，女生重視關係建立、追求和諧與共識，這是在協商溝通時可以去感受的；而在不同的文化背景下，溝通方式也不同，比如說，給人刻板、深沉又難以說服之印象的德國人，書面正式文件其背後代表的是嚴密的邏輯與慎重過後的精確，相較起來，日本人就顯得迂迴婉轉，文義需要多揣測琢磨，我們在跨文化交流時也不可不察。

以上，僅是拋磚引玉，若能用開闊的心胸去了解職場人際，才能達到零距離的溝通、高效能的團隊、支持與信任的工作氛圍。

              晴天身心科 / 精神科 診所  關心您