和身心科相關的症狀, 呈現的樣貌非常多元化, 成因也較為複雜, 每個人的個別差異性又很大, 有些問題自己已經相當清楚, 有些問題則需要醫師協助釐清後才會發覺。 一般來說, 求診的病患為症狀所苦的時間也相對較長, 有需要在第一次看診時做完整的瞭解, 以便選擇最合適的治療策略, 因為, 好的治療是分階段性的。
關於症狀和疾病方面的疑問, 也可在初診時詢問醫師, 由於大多數的不適其實並非”疾病”所造成, 對於是否生病、困擾的成因和改善方式, 都可與醫師討論。
除了澄清問題, 解釋病情, 治療計畫的擬定也很重要, 有些非藥物的治療方式, 更需要一點時間來學習, 如漸進式放鬆訓練, 認知行為治療等。至於藥物治療的必要性、選擇、可能發生的副作用等, 醫師有必要花一點時間來與您說明和討論。
由此可知, 花點耐心, 病患和醫師可在初診時了解問題的核心, 進而尋求最佳的治療方法, 事實上, 成功的初診是[治療有效]最重要的前提。
期待能提供您安全、值得信賴、規律而有效的治療。
文/ 張邦彥 醫師
[我要跟醫生講什麼?] [這種談話方式對我來說有什麼意義?]
以上或許是每一位求診的人都很有興趣想知道的問題。一般來說，會談除了釐清症狀、有助於確立診斷並導向最合適的治療之外，透過會談並建立一個長期穩定的治療關係，有助於讓潛在的問題一一浮現，並不是說百分之百由醫師告訴你症狀或問題的核心在哪，而是經過這段完整的過程，共同發掘、標定並面對了一些潛在的問題並尋求合適的治療方式。
[心理治療]則是屬於一種治療者與被治療者之間的一段特殊的治療關係, 種類可大致分成團體心理治療及個別心理治療兩大類, 其中個別心理治療依其目的, 分成數種不同的模式/取向, 能夠處理的問題包含: 人際, 不良行為, 自我價值/瞭解。心理治療也有助於自我成長、甚至是自我療癒，它是一段自我了解和改變之路，需要一些時間，可能將誠實面對內心一些阻力，也未必充滿戲劇化和開悟性，更絕非[被動地]接受治療。
綜上所述，透過會談，問題的核心有機會被發掘，並確立治療的方向，而心理治療式的會談則是指一段特定的治療關係，對於治療都是相當重要的! 至於藥物的服用，對於症狀的緩解和疾病的控制，將視情況而有一定程度的幫助，醫師在開立藥物前會有仔細的評估並做詳盡的討論，不必太過擔心。
文 / 張邦彥 醫師
焦慮是自然反應
焦慮, 本身是一個人體自然的反應, 也有生物遺傳的特性, 當我們與環境互動而感受到威脅或局勢難以掌控時, 焦慮反應使得我們提高警覺、做好準備以應變, 有助於避開危險, 適當的焦慮也能夠幫助學習、提高生產力。
然而, 長時間、過度的焦慮, 帶來的可不只有好處, 也不那麼 [自然] 了, 長時間焦慮的人往往在經過嘗試與努力後, 仍然覺得無法放鬆, 甚至合併憂鬱的情形, [我好像被關在焦慮的牢房] [好像有一個無止境的戰場在我體內進行], 嚴重者, 對於生活的滿足感和喜悅將被剝奪, 工作表現和生產力也會下降, 人際關係、經濟狀態、職涯發展都可能受到波擊。
人生不同階段則可能面臨不同主題的壓力源; 精神分析的觀點則認為, 焦慮症狀的表現, 象徵著內在的欲望(衝動)嘗試擺脫防衛機轉的束縛, 將要躍升到意識的層面, 而這種過程是令人不安的。
焦慮症的核心
或許我們有必要來了解慢性焦慮的現象: 焦慮症 (尤其是廣泛性焦慮症) 的表現, 並不只有 [感覺] 緊張、不安而已, 它有幾個核心:
(1) 不切實際的過度擔憂: 如罪惡感、誇大的負面思考
(2) 不特定且全面性的身體不適: 常讓我們以為是身體得了什麼病
(3) 逃避的行為模式: 這種行為模式加強了因 [無法掌握] 所帶來的焦慮、甚至恐慌, 造成一種負面循環。
所謂 [不特定且全面性的身體不適], 可能的表現有:
心悸、呼吸困難、冒汗、手抖、感覺異常、耳鳴、頭痛、背痛、頻尿、噁心嘔吐、便秘、腹瀉、皮膚發紅發癢, 性功能障礙……等, 這許多起伏不定又廣泛的身體不適都指向一個可能: 是 [焦慮症] (自律神經失調) 在作祟。
案例 (經由個案同意, 細節亦經過修改)
A 小姐是大家心目中的好人, 對於室友們揮霍無度的生活感到疑惑, 同時感到極大焦慮, 負面情緒無出口表達, 對於昂貴的共用(付費)物品也不敢向室友拒絕, 經濟壓力日增, 負擔不起基本開銷, 基於罪惡感使得她不敢向男友或家人求助, 懷著疑惑和矛盾, 決定日間工作外, 再兼職一份夜間工作試圖 [只做一個月試試看], 想改變經濟狀況和迎合室友, 卻得到室友的嘲笑, 工作也不順遂, 體力不堪負荷, 在極端無助的狀況下, A小姐身體開始出現廣泛性的不適, 甚至產生憂鬱的情形……
焦慮狀況確實需要即時的處理/介入, 累積久了有可能造成預期之外的負面結果, 就如上述的案例一般, 現實中的焦慮情景, 可以想像並不是[服藥]就可以改善的!
減緩焦慮惡性循環的幾個建議
1. 深呼吸: 深深的吸ㄧ口氣 (感覺腹部的起伏彷彿吸到肚子一般), 接著, 困難的部份來了! 試著把氣HOLD住並慢慢吐氣十至十五秒, 直到沒有辦法再吐為止, 重複做深呼吸的動作6-8次, 並且在任何時候多加練習(相信沒有人會介意, 甚至不會發現); 藉由控制呼吸, 我們得以在焦慮時緩和自己的心跳(脈搏), 進而減緩自律神經擾動所造成的身體不適, 增加[掌握感]
2. 停下來, 重新專注在 [此時此刻]: 有時, 試著對自己心戰喊話: [結束了] [下班了] [我要重新開始], 揚棄過去的包袱才能享受當下每一刻, 體現生命的彈性與自由; 甚至可以用 [冥想] [全然專注在自己的呼吸上] 來協助自己感受當下
3. 持正向的態度, 別對自己和他人太苛求: 事情的好壞不是只有一百分和零分兩種, 當你努力地做到九十分, 仍然相當值得讚許, 所以也請別把他人的九十分視為零分一樣嚴重, 因為這有違真實; 對於事物的期待也可以合理地降低一點; 人際關係也是如此, 既然你並非喜歡、欣賞身旁的 [任何人], 所以也不需要期待周遭的所有人都喜歡自己, 更要懂得表達自己, 適時的說 [不]
4. 表達自己的情緒, 包含負面的情緒: 與值得信賴的人吐露內心的感受能達到療癒的功效, 也能避免負面情緒過度的累積甚至是扭曲, 然而, 表露罪惡感, 失落感等負面情緒或個人弱點, 需要極大的勇氣, [這也沒什麼] [我真的不在意] [事情只是……], 是門診常聽到的話語 – 勇於表達情緒 (而非單純描述事件) 比想像中困難
治療 / 合適的醫療期待
經由上述簡單的介紹, 不難了解, 焦慮症的治療包含了: 症狀的釐清與教育、壓力調適、放鬆技巧的練習、藥物治療、自我了解 (對於過去以及現況)、生活型態調整……等; 醫師持包容審慎的態度從旁協助, 並加強每個人內在所擁有的資源, 在治療關係裡共同討論出幾個明確的方向。心理上, 醫師或許沒辦法補足個案[全部]所需 (尤其是成長過程中某些嚴重匱乏的部份); 對治療合理的期待則可立基於: 接受 [焦慮屬於自己一部份], 在不斷的自我成長中, 學習與之和平共處, 而不是逃避它、或是期待殲滅它!
文 / 張邦彥 醫師
[即使生活中時有不順遂，我相信每個人仍擁有快樂的權利和能力]
其實，快樂是一個主動經營的狀態，就如同追求成熟、追求人生意義一般，快樂需要透過[實踐]來達成。當然，藥物提供了某種程度的協助，尤其當我們深陷情緒的泥淖或感官的扭曲時，但是，藥物沒辦法把人「變成」快樂!
從幾年前的新聞便可得知，國民所得不高的不丹，97%的人民覺得自己很快樂，此數據使不丹榮膺世界第一的快樂王國。顯然地，物質欲望的滿足對他們來說並不是帶來快樂的主要途徑。
環境並不是決定快樂品質與程度的唯一要件，尤其對於「持續的快樂」而言!
研究分析了樂透幸運得主的快樂曲線，顯示他們經歷了短暫的欣喜快感之後，長時間未必能比他人快樂，甚至不如中獎前快樂。
<快樂是一種能力?>
正向心理學家認為，環境對於我們快樂程度只影響了10%，比如說財富或是天氣，的確會影響我們的心情，那剩下的九成呢？一半來自於我們天生的特質，另一半來自於我們如何掌握、參與自身的生活，做什麼活動，怎麼與人互動，情緒掌握等。哪些和快樂相關的能力可以被強化或開發？又該透過哪些途徑來培養這些能力？生活中有沒有阻礙快樂的陷阱需要避免? 大部分的人都渴求快樂，但是，到底快樂是什麼?
<快樂是什麼？>
快樂是個抽象的名詞，可能包含身體愉悅感、情緒喜悅、成就感的滿足等，許多科學家和心理學家也努力嘗試更具體地描述[快樂的心理狀態]。現在，讓我們先談談每個人一定都經歷過的[尖峰經驗] (peak experience): 成熟的愛情、家人團聚的喜悅、美妙的性經驗、目睹嬰孩的出生、藝術欣賞帶來的深刻感動、宗教給予的心靈洗滌……，在這些能帶來高度快樂或幸福感的經驗中，我們似乎處於一種創造與自我實現的喜悅中，情緒與思緒處於和諧的狀態，對於過去定位、現在或是未來，都體認到更多的可能性和嶄新的洞悉，而經驗到自由靈性的強化。並非只有尖峰經驗能帶來快樂感，但它深刻地喚起我們對於[快樂]的鮮明印象。
美國人本主義心理學先驅馬斯洛(Abraham Harold Maslow) 在其[需求層次理論]中提到，人類有五種層次的需求，由低而高分別為: 生理的需求、安全的需求、愛與歸屬等情感的需求、自尊與自信的需求、自我實現的需求，而尖峰經驗更接近了自我實現! 馬斯洛的理論讓我們對於快樂的層次有了啟發。
<自我改變, 迎接快樂>
自我改變，好比一趟旅程，並非一蹴可幾，我們可以是想馬拉松選手練跑的情況，需要逐次增加時間與距離，整個過程也需要恆心。當我們向內心探索:是什麼原因讓我在[改變]的路上滯礙難行? 即使我知道[需要]改變,也[很想要]改變?
有些人無法盡情地、放心地追求快樂，其實是擔心他人的眼光: 將快樂與享樂、不上進，甚至是懶散畫上等號。深層的恐懼或是期待，常驅使我們緊緊地死守在[不改變]的狀態。
以下簡單提供幾個方向，讓我們從情緒、認知行為上做些改變，這些活動能使我們準備得更好，來迎接快樂，達到內心的平靜、身心的舒適、健康的人際互動，以及靈性的滿足:
1. 好的睡眠: 研究普遍認為睡眠與免疫系統、精細動作執行、情緒穩定度、思考記憶功能、甚至是代謝、體重都息息相關，睡眠的重要性值得我們把它當成是一天中最重要的[活動]! 好的睡眠是指好的品質，而好的生活習慣將帶來好的睡眠
2. 常保知足感恩: 珍惜並接受週遭的美好，喜樂自然發生! 我們常聽到經歷過大小病痛的人，反而感覺比以前快樂許多，這是因為終於留意到周邊事物的美好，珍惜與感恩能帶來滿足和喜樂
3. 尋獲歸屬感，創造與他人的連結和愛
4. 動起來: 運動有助於疲憊心靈的復原、負面情緒的轉移，也對於心身的整合有益! 有些人因為工作的緣故，長期讓腦力、情緒都超出應有的負荷，運動除了增強體力促進身體健康之外，對於身心的整合修復有實質的幫助，透過運動，我們切實感受到了自己的[本]，也就是我們的身體和存在感!
5. 從練習中培養勇敢: 勇於接受真實的自己，分享並說出自己真實的感受和需要，並勇於承受失望，同時，允許自己脆弱，接受自己也是個[人]，而不是什麼都必須逞強獲勝的[超人]
6. 避免從眾和競爭: 怕[輸]故從眾，想[贏]故競爭! 人生而不同，聞道亦有先後，現實的壓力的確如懸樑刺針一般，提醒了現代人必須保有競爭力以求生存，但人們往往比過頭，在失控慾望的慫恿下拼命增加競爭項目和對手, 進而迷失了自己，而陷入無止境的負面循環!
7. 開啟創造之路: 舞蹈、音樂、文學等純粹藝術形式能超越生活的框架，兼具抒發和自我創造的功效，在純粹中，體驗高層次的美感和培養生活的創造力
8. 做有意義的事: 自我實現是最高層次的快樂活泉，多一點[想要] ，少一點[應該]，除了單一職業之外還有許多價值能夠定義自己，一件事要有意義，通常是要先讓它對自己有意義，才更能發揮它對其他人的意義!
9. 慢下來，完全暫停也無妨: [忙]本身就容易破壞美感經驗，緊湊高速的生活步調是造成不快樂的具體成因! 不如給自己完全放空的片刻，如冬眠般與世隔絕，待身心復甦其活力後再重新出發
10. 正念減壓冥想 (mindfulness) : 專注當下，從練習專注在呼吸上面開始，不帶批判地自我覺察（情緒、想法、身體感受），思考和情緒都源自自身，而不是[客觀事實]，察覺並擁抱真實的自己，有助於放下執念和情緒的惡性循環
<結語>
機會就像陽光一般，必須先走出黑暗才能感受到其溫暖和煦! 想要擁抱快樂，除了應該避免造成不快樂的惡性循環(大部分也是學習而來的)，更要開發快樂的源頭，嘗試改變自己。改變並不是忘卻現實困境，過度理想地[假裝快樂]，而是從具體實踐中調整自己，讓自己準備得更好，身處艱困的環境下仍能[同時]擁抱快樂，我個人也深切體會 [職場壓力，對公權力的不信任，對生活的不確定感，對環境的失望] 是現代的台灣人民的心聲，即便如此，是不是要快樂地過生活，決定權還是在[自己]
文 / 張邦彥 醫師
遇到壓力事件, 焦慮反應是正常的反應之一, 好比生活中有喜怒哀樂
長期焦慮，將有可能導致頭痛、肩頸痠痛等身體不適, 可能也會有難以專心、躁動、失眠等情形
如何調適壓力:
1. 和醫生討論放鬆技巧
緊握右拳收縮肌肉、持續半分鐘，然後慢慢鬆弛拳頭，打開妳的手直到手部相當放鬆，持續放鬆的狀態一分鐘
彎曲肘部並將手臂上舉於肩膀上，使得手臂與肩膀緊縮，試著持續半分鐘，然後, 將手臂下垂回復到輕鬆舒服的狀態
2. 健康均衡的飲食
3. 合宜且規律的睡眠時間
4. 培養興趣和適當的情緒發抒方法, 並且適度運動, 讓身體 [動起來]
5. 調整正向面對壓力的態度
情緒健康: 穩定之中能保有彈性，不至於太僵化，同時也不陷入 混亂
每個人都是獨一無二的人: 會令我感到開心的事，或許會使你痛苦不已
我們如何對待自己、對待別人、對待環境的方式，最後就會變成我們的人生!
文/ 張邦彥 醫師
培養健康的情緒, 我們可以嘗試這麼做:
1. 自我觀察: 學習從自我抽離出來，客觀地對部分的自己進行觀察
2. 審視人際關係：每個人都需要安全、誠信、可靠，並且能讓自己成長的人際關係；我們的人格是在人際關係中成形的，他人仍是我們能維持心智與情緒健康的最佳資源!
3. 察覺並處理壓力：適切的壓力可以創造正面的刺激，使我們充滿動力，但人需要適時調適壓力，使得刺激不致於大到令人難以承受或引起恐慌。偶而跳出[舒適區]，學習容忍自己的情緒狀態
4. 試著說出自己的人生故事：如果我們能知道自己生命所依據的故事，就能在需要的時候，予以編輯和修改
文/ 張邦彥 醫師
焦慮的產生，與外在事件及個人特質(遺傳，或經由學習而來)有關，焦慮不只是一種情緒反應，更可以影響思考的效率和內容，偶而也會影響身體的知覺感受，以及我們整體的行為模式，因而導致預期之外的不良結果。
事實上, 焦慮是人類的本性之ㄧ, 甚至為物種生存之所必須: 焦慮啟動了 身體 (心跳加快, 血壓上升, 呼吸急促, 肌肉收縮)和 心理 的反應, 以協助我們準備好, 足以面對環境的種種威脅。
然而, 過度而失當(太長, 持續太久)的焦慮反應, 使得我們猶如熱鍋上的螞蟻, 不但六神無主、變得衝動易怒、思考阻塞, 做事無效率, 生活更可能因此瀰漫在恐懼和挫折當中, 失去了原有的希望, 生產力。如前所述, 焦慮有可能導致一連串的身體不適 (心悸、冒汗、頭暈、嘔吐、胃痛、窒息感、顫抖等), 讓我們不禁懷疑: 身體是不是罹患了什麼病?
由於價值觀的改變, 人們被忙碌卻又相對疏離的現代生活所包圍, 不自覺地以箭在弦上的準備姿態來迎接, 若不能充分調適, 或未好好面對和處理焦慮症狀, 有可能會促使憂鬱症的發作, 自我價值觀也將受影響。
焦慮症又是女性最常出現的心理疾病, 也是造成失眠最主要的成因, 與焦慮相關的疾病包含: 恐慌症、畏懼症、廣泛性焦慮症、創傷後壓力症候群、強迫症、慮病症、藥物及酒精引起的焦慮疾患……等, 建議與醫師討論以認清焦慮的各種樣貌, 並尋求解決之道。
文/ 張邦彥 醫師
